O pré-natal compreende a concepção até o momento do parto, período de intensas mudanças físicas e psicológicas na mulher. Nesta fase as adaptações sofridas pelos sistemas do corpo podem acarretar em queixas incapacitantes para muitas gestantes.
Embora consideradas como parte de um processo natural da gestação, estas alterações podem comprometer a qualidade de vida e aumentar o risco de desenvolvimento de várias disfunções futuras. Algumas queixas nos sistemas musculoesquelético (dor muscular), digestório (constipação intestinal), cardiovascular (edema nos tornozelos e cansaço das pernas) e urinário (incontinência urinária) podem ser evitadas com o acompanhamento de um fisioterapeuta especializado.
As queixas musculoesqueléticas que mais acometem as gestantes a partir do 6º mês, são as dores lombares e pélvicas e podem acarretar em incapacidade de realizar atividades de vida diária, bem como afastamentos do trabalho. Devido à alta prevalência, as dores lombo pélvicas são, muitas vezes, consideradas como parte de um processo natural da gestação, sendo negligenciadas pela equipe de saúde que assiste a gestante e, até mesmo, por ela própria.
A redução da motilidade da musculatura lisa, devido ao aumento da taxa hormonal, associada à compressão do intestino, podem provocar o aparecimento de constipação intestinal e hemorroidas. Para evitar esses incômodos recomenda-se orientação nutricional, com aumento de alimentos ricos em fibra e ingesta hídrica. A Fisioterapia pélvica pode melhorar a função intestinal, facilitando a evacuação e reduzindo o desconforto causado pela constipação.
Em relação ao sistema urinário, a incontinência urinária de esforço é a queixa mais comum. Sabe-se que a incontinência que aparece na gravidez está associada à persistência dos sintomas após o parto em fases posteriores da vida da mulher, o que reforça a necessidade de investigação, prevenção e tratamento no período gestacional.
Pós-Parto
Após o parto, inicia-se o período puerperal, que se prolonga por seis a oito semanas e termina quando todos os órgãos da reprodução tenham retornado ao estado pré- gravídico. É importante ressaltar que no estágio pós-parto imediato, ocorrem as mais importantes alterações fisiológicas do puerpério. A atividade retrátil do útero é permanente nestas primeiras seis semanas e a lactação acelera esta involução. Associada a involução uterina, ocorre involução dos ligamentos uterinos, recuperação da mucosa vaginal, alterações nos músculos perineais e parede abdominal. A força abdominal pode levar até seis meses para retornar sua plenitude, no entanto, os exercícios para fortalecimento abdominal já podem ser iniciados após 45 a 60 dias do parto. É sempre importante obter a liberação do médico que acompanhou a gestação ou o parto para iniciar o tratamento.
Durante a gravidez, o abdome sofre um estiramento para acompanhar o crescimento do bebê. Como consequência ocorre a separação dos feixes dos músculos retos abdominais, que é conhecida como diástase abdominal. Os músculos retos têm a função de sustentação de região anterior do abdome, começando no osso xifóide (parte baixo do osso do peito) até o osso púbico (parte do meio da bacia).
Devido à disposição anatômica em “V” desses músculos, a diástase tende a ser maior na região supraumbilical (acima do umbigo) do que na infraumbilical (abaixo do umbigo). Geralmente não causa dor ou desconforto, e há maior incidência em mulheres obesas, multíparas, com flacidez abdominal pré-gravídica e em gestações múltiplas. A pele do abdome poderá ficar enrugada, com a aparência de “papel crepom”. Este fato vai depender de características intrínsecas da mulher e dos cuidados com a pele durante a gestação e no puerpério imediato e tardio. É importante lembrar que a diástase acontece em grávidas que tiveram tanto parto normal como cesariana.
A realização de exercícios físicos com orientação de um profissional especializado tanto antes como depois da gestação reduzem as chances de diástase e lesões nos músculos do assoalho pélvico.
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